ブランド-アルトマン分析（Bland-Altman analysis）は2つの測定方法の一致性の評価に用いられる手法です。たとえば、ある測定項目について、測定方法Aと測定方法Bという2種類の測定を同一の被験者に実施した場合、ブランド-アルトマン分析によって、2つの測定方法の一致性を評価することができます。 ここでは、ある検査項目について、2種類の測定方法を同一の被験者40名に実施した結果を記録したサンプルデータを例に、ブランド-アルトマン分析の方法をご紹介します。 Aが従来の測定方法、Bが新しく導入を検討している測定方法です。新しい測定方法Bは、従来よりも測定時間が短いため、導入することで測定時間の短縮効果が見込めます。従来の測定方法Aとの一致性が高ければ、測定方法Bでも測定方法Aと同等の結果が得られることを意味しますので、ブランド-アルトマン分析で2つの測定方法の一致性を確認してみます。 この分析では、Y軸に2つの測定方法の差、X軸に2つの測定方法の平均値を示した、ブランド-アルトマンプロットと呼ばれるグラフを作成します。 グラフの参照線（破線）は、2つの測定方法の差の平均と誤差の許容範囲（limits of agreement；LOA）を示しています。2つの測定方法の差が誤差範囲内（LOA）であれば、2つの測定方法は同等である（一致性がある）と解釈することができます。 測定値に含まれている誤差に、系統誤差が存在せず偶然誤差のみであれば、誤差の大きさや範囲を推定することができます。そこで、ブランド-アルトマンプロットから、視覚的に系統誤差の有無を確認します。

偶然誤差と系統誤差

測定値には誤差が含まれており、「真の値＋誤差＝測定値」です。誤差は、偶然誤差（random error）と系統誤差（systematic error）の2つに大別されます。 偶然誤差は、真の値に対してランダムに生じる誤差で、コントロールできない原因によって偶然に起きる誤差です。この例では、サンプリングした被験者の個体差や測定誤差などが偶然誤差と考えられます。 ブランド-アルトマン分析では、被験者ごとに2つの測定方法の差分をとることで被験者の個体差の影響を取り除いています。測定誤差は、真の値に対してランダムに生じるため、測定を繰り返すことで、誤差平均が0に近づき、この影響を小さくすることができます。 系統誤差は、真の値に対して一定の偏った傾向を持つ誤差のことで、コントロールできる原因（測定器の不備や測定者のクセなど）によって生じる誤差です。「偏り」または「バイアス（bias）」とも呼ばれます。系統誤差は、測定を繰り返しても一定の傾向を持った偏りが生じ、その大きさを推定することは難しいため、系統誤差の有無を確認することは重要です。系統誤差はコントロールできる原因によって生じるため、その原因が分かれば取り除くことは可能です。 系統誤差は、さらに固定誤差（Fixed error）と比例誤差（proportional error）に分類されます。固定誤差は、真の値に関わらず、特定の方向へ一定の偏りを持つ誤差です。たとえば、測定方法Aよりも測定方法Bの方が小さく測定されてしまう場合などです。比例誤差は、真の値に比例して特定の方向に生じる誤差です。たとえば、測定値が大きくなるにつれ、誤差も大きくなる場合などです。 このような系統誤差が存在するかどうかを、ブランド-アルトマンプロットで視覚的に確認することができます。

プロットによる誤差の確認

■偶然誤差のみの場合の例 Y軸の0を中心に上下（正負）の方向にランダムな分布を示します。グラフに関係性や傾向が見られない状態です。 ■固定誤差が存在する場合の例 Y軸の0より上（正）または下（負）の特定方向に偏った分布を示します。 ■比例誤差が存在する場合の例 測定値の増加に比例して、2つの測定値の差も増加するような分布を示し、X軸とY軸に関係性が見られます。

プロットによる一致性の評価

偶然誤差はランダムに生じる誤差であり正規分布に従う性質がありますので、この性質を利用して2つの測定方法の誤差の許容範囲（limits of agreement；LOA）を求めます。LOAは、「差の平均値±1.96×差の標準偏差」で計算され、2つの測定値の差が誤差として許容される範囲を表しています。誤差が正規分布に従う場合、95％がこの範囲に含まれますので、2つの測定値の差がこの範囲内であれば、2つの測定方法は同等である（一致性がある）と解釈することができます。 ※上記のように、2つの測定方法の差の平均値と標準偏差（SD）を用いて誤差の許容範囲を示していますが、2つの測定方法の差の平均値と標準誤差（SE）を用いて誤差の推定精度についても確認しておくとよいでしょう。 ■ 関連するSPSS TIPS Bland-Altman分析の手順 参考文献： [1] Bland, J. M. and Altman D. G. (1986). Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet, Vol. 1, 307-310 [2] 小竹 良文,佐藤 暢一 (2009). Bland-Altman法による心拍出量モニタの精度評価,日本集中治療医学会雑誌 16:263-272 [3] 下井 俊典 (2011). 評価の絶対信頼性, 理学療法科学 26:451-456 ■ 関連情報 IBM Support（ブランド-アルトマンプロット） https://www.ibm.com/support/pages/bland-altman-plot ■ IBM SPSS Statistics Base IBM SPSS Statisticsによるデータ入力、読込み、データ加工、基本統計量の出力、推測統計（仮説検定・信頼区間）、回帰分析、因子分析、クラスター分析、分散分析、グラフ作成、外部ファイルへのエクスポート、拡張機能などを有する基本モジュール https://www.stats-guild.com/ibm-spss ■ E-Learningコース IBM SPSS Statisticsによるオンライン・トレーニング https://www.stats-guild.com/spss-e-learning/courselist